Τα τελευταία 20 χρόνια άλλαξαν όλα στην στυτική δυσλειτουργία. Μάθαμε που οφείλεται, πόσο συχνή είναι, βρήκαμε διαγνωστικές εξετάσεις που εντοπίζουν το πρόβλημα. Σε ότι αφορά τις θεραπείες, από τις επεμβατικές θεραπείες των πεϊκών προθέσεων και των ενδοπεϊκών ενέσεων τη δεκαετία του ‘80, προχωρήσαμε στη μεγάλη επανάσταση με τα από του στόματος φάρμακα της στύσης. Πρόσφατα κάναμε ένα ακόμη μεγάλο τελευταίο βήμα με τα κρουστικά κύματα. Πρόκειται για την πρώτη θεραπεία που δεν αντιμετωπίζει μόνο το σύμπτωμα, αλλά θεραπεύει την αιτία του προβλήματος της στύσης, όταν υπάρχει αγγειακό πρόβλημα.

Εξαρτάται από την ηλικία, αφού στις νέες ηλικίες κάτω των 40 ετών το πρόβλημα αντιμετωπίζουν 1 στους 20 άνδρες, στα 40 με 60 προβλήματα έχουν 1 στους 10 και πάνω από τα 60 ένας στους 5 άνδρες. Στην Ελλάδα, παρά την έλλειψη μεγάλης επιδημιολογικής μελέτης, η εκτίμηση είναι ότι υπάρχουν πάνω από 500.000 άνδρες που ζουν με το πρόβλημα.

Από το 1998 που κυκλοφόρησε το Viagra (σιλδεναφίλη) και 5 χρόνια αργότερα το Cialis (ταδαλαφίλη) και το Levitra (βαρδεναφίλη) πάνω από 150 εκατομμύρια άνδρες τα έχουν χρησιμοποιήσει παγκόσμια. Αυτό συνέβη γιατί είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στο 50-70% των περιπτώσεων, ανάλογα με τη σοβαρότητα του προβλήματος. Επίσης, έχοντας αποκτήσει τεράστια εμπειρία για την ασφάλεια, είναι πλέον δεδομένο ότι και τα 3 φάρμακα είναι εξίσου ασφαλή. Και μάλιστα μετά από 12 και πλέον έτη κυκλοφορίας η μόνη απόλυτη αντένδειξη είναι η συγχορήγηση με τα νιτρώδη, τα γνωστά φάρμακα για την στηθάγχη.

Όλα είναι αποτελεσματικά και ασφαλή και χρησιμοποιούνται 1-2 ώρες πριν την επαφή. Οι διάφορες είναι δύο: α) στο ότι η ταδαλαφίλη και η νέα μορφή βαρδεναφίλης (που διαλύεται στο στόμα) δεν επηρεάζονται από την λήψη τροφής και β) η ταδαλαφίλη διαρκεί 36 ώρες, ενώ τα άλλα δύο σκευάσματα 8-12 ώρες. Θα πρέπει επίσης να σημειώσουμε ότι η ταδαλαφίλη διατίθεται και σε ημερήσια χορήγηση μικρής δόσης 5mg για όσους έχουν συχνές επαφές και δεν επιθυμούν να τις προγραμματίζουν. Η μορφή αυτή εγκρίθηκε πρόσφατα από το FDA των ΗΠΑ για να χορηγείται και σε ασθενείς με προβλήματα ούρησης λόγω υπερτροφίας προστάτη, αφού τα φάρμακα της στύσης έχουν δείξει ότι βελτιώνουν σημαντικά και την ούρηση.

Τα επίσημα στοιχεία πωλήσεων από φαρμακεία –και όχι μέσω internet- δείχνουν ότι οι πωλήσεις είναι περίπου 400.000 χάπια τον μήνα. Παρότι υπάρχουν διάφορες συσκευασίες, (η πιο συνηθισμένη είναι αυτή των 4 δισκίων), η εκτίμηση είναι ότι πάνω από 100.000 Έλληνες χρησιμοποιούν κάποιο από τα φάρμακα της στύσης.

Υπάρχουν επίσης οι ενδοπεϊκές ενέσεις, –μέσω μιας λεπτής σύριγγας όπως της ινσουλίνης γίνεται έγχυση ειδικού φαρμάκου στο πέος-, που χρησιμοποιούνται από το 1985 και που δίνουν αποτέλεσμα μέσα σε 10 λεπτά με διάρκεια ανάλογα της δόσης. Είναι μια θεραπεία δοκιμασμένη, με λίγες επιπλοκές, εφ’ όσον γίνει σωστή ρύθμιση της δόσης από έμπειρο Ουρολόγο.

Και όταν αποτύχουν τα φάρμακα, μη ξεχνάμε τις πεϊκές προθέσεις, που έχουν εξελιχθεί τόσο τεχνολογικά που προσφέρονται πλέον με εγγύηση εφ’ όρου ζωής. Τοποθετούνται χειρουργικά, με τομή όμως που δεν φαίνεται μετά, και επιτρέπουν στον ασθενή την μηχανική ενεργοποίηση όποτε και για όσο χρόνο θέλει. Θα πρέπει να τονίσω ότι οι πεϊκές προθέσεις είναι εξαιρετική θεραπεία σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ογκολογικές επεμβάσεις στην πύελο, όπως ριζική προστατεκτομή και κολεκτομή και έχουν καταστροφή των περιφερικών νεύρων της στύσης.


Μέθοδος κρουστικών κυμάτων

Μέχρι σήμερα οι θεραπευτικές επιλογές για την αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας αγγειακής αιτιολογίας αντιμετώπιζαν μόνο το σύμπτωμα περιστασιακά, αλλά όχι την αιτία, δηλαδή τη μείωση της ροής του αίματος στα σηραγγώδη σώματα του πέους. Με τη νέα θεραπευτική μέθοδο γίνεται εφικτή πλέον η θεραπεία της πάθησης, αφού τα κρουστικά κύματα προκαλούν επαναγγείωση του πέους.

Τα κρουστικά κύματα είναι ηλεκτροϋδραυλικά κύματα, παρόμοια με τα κύματα που χρησιμοποιούνται θεραπευτικά σε πολλές ιατρικές ειδικότητες, όπως στην ουρολογία, την ορθοπεδική, την καρδιολογία και την ωτορινολαρυγγολογία. Ο ουρολόγος χρησιμοποιεί ειδική κεφαλή με κάτοπτρα πάνω στο δέρμα του πέους, μέσω των οποίων μεταφέρονται στη περιοχή στόχο (σηραγγώδη σώματα του πέους) με μη επεμβατικό τρόπο και εντελώς ανώδυνα τα κρουστικά κύματα.

Η θεραπεία γίνεται σε 12 συνεδρίες των 30 λεπτών σε διάστημα 9 εβδομάδων. Είναι εντελώς ανώδυνη, και το κυριότερο δεν έχει παρενέργειες. Στους ασθενείς που υποβλήθηκαν στη θεραπεία παρατηρήθηκε αύξηση της αιματικής ροής στο πέος κατά 140% και το 80% των ασθενών διακόπτουν τη λήψη φαρμάκων για τη στύση μετά τη θεραπεία, αφού δεν τα χρειάζονται πια. Πρόσφατη δημοσίευση έδειξε ότι στους άνδρες που δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα, η θεραπεία με κρουστικά κύματα είναι αποτελεσματική, αφού το 70% των ανδρών θα ανταποκριθούν μετά τα κρουστικά στα σκευάσματα για τη στυτική δυσλειτουργία.


Δημήτρης Χατζηχρήστου
Καθηγητής Ουρολογίας του Α.Π.Θ.